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最新版恶阻病(妊娠剧吐)中医诊疗方案一、诊断
(一)疾病诊断
1. 中医诊断标准
参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》[1]。
(1)以早孕期频繁的恶心呕吐为主症。
(2)早期表现为频繁呕吐或食入即吐,甚则呕吐苦水或挟血丝,随着病情发展,可出现精神萎靡,身体消瘦,目眶下陷,严重者可出现血压降低,体温升高,脉搏增快,黄疸,少尿,嗜睡和昏迷等危象。
2. 西医诊断标准
参考中华医学会妇产科学分会2015年发布的《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识》以及卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》[2]中妊娠剧吐拟定。
(1)主要条件:①每日呕吐≥3次;②尿酮体阳性;③体重较妊娠前减轻≥5%。
(2)次要条件:①血红蛋白水平及红细胞比容升高;②血清钾、钠、氯水平降低;③血清二氧化碳结合力降低;④肝肾功能异常;⑤视神经炎及视网膜出血;⑥出现特殊并发症,如甲状腺功能亢进或脑病。
同时具备主要条件或兼次要条件1项或多项,即可诊断妊娠剧吐。
(二)证候诊断
参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》[1]。
1.脾胃虚弱证:妊娠期间,恶心呕吐清水、清涎或饮食物,甚或或食入即吐;口淡,脘腹胀满,神疲思睡,纳差便溏;舌质淡、苔白润,脉缓滑无力。
2.肝胃不和证:妊娠期间,呕吐酸水或苦水;胸胁胀满,嗳气叹息,心烦口苦;舌红、苔黄,脉弦滑。
3.气阴两虚证:妊娠期间,呕吐剧烈,甚至呕吐咖啡色或血性分泌物;精神萎靡,身体消瘦,目眶下陷,发热口渴,唇舌干燥,尿少便秘。舌红无津、苔薄黄而干或花剥,脉细滑数无力。
二、治疗方法
呕吐严重时禁食水,禁食水期间不禁药。
(一)辨证论治
1.脾胃虚弱证
治法:健脾和胃,降逆止呕
(1)推荐方药:香砂六君子汤加减。人参、白术、茯苓、甘草、制半夏、陈皮、木香、砂仁、生姜、大枣等。浓煎,少量多次呷服。或具有同类功效的中成药。
(2)饮食疗法:禁食期间可用生姜片含服,病情好转后清淡饮食,少食多餐,忌辛辣肥腻之品。
2.肝胃不和证
治法:清肝和胃,降逆止呕
(1)推荐方药:加味温胆汤加减。陈皮、制半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄芩、黄连、麦冬、芦根、生姜等。浓煎,少量多次呷服。
(2)饮食疗法:呕吐缓解后可用茅根汁少量多次呷服,清淡饮食,忌辛辣肥腻之品。
3.气阴两虚证
(1)推荐方药:生脉散合增液汤加减。人参、麦冬、五味子、生地、玄参等。浓煎,少量多次呷服。或具有同类功效的中成药。
(2)饮食疗法:呕吐好转后可用芦根汁少量多次呷服,清淡流质或半流饮食,少食多餐,忌辛辣肥腻之品。
(二)其他中医特色疗法
以下中医医疗技术适用于所有证型。
1.针灸:取穴足三里、内关、中脘,脾虚者加上脘穴,肝热者加太冲穴。针法补虚泻实,宜柔和,避免强刺激,每天1-2次,留针20分钟左右。
2.拔罐:取中脘穴,用负压瓶或中号火罐吸附,10分钟后进食或服药。饮食后10-20分钟拔出负压瓶。
3.耳穴疗法:将中药王不留行籽压于耳穴(脾、胃、肝)上,用拇、食指指腹相对按压1-3分钟,以患者能够耐受为度,每天按压2-3次。
(三)西药治疗
参考中华医学会妇产科学分会2015年发布的《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识》,持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐孕妇需给予补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药,防治并发症,如 脑病等。
(四)护理调摄要点
1. 饮食调理
呕吐严重时禁食水,病情好转后从流质或半流饮食逐渐过渡到普通饮食,饮食宜清淡,少食多餐,忌辛辣肥腻之品。
2.情志调理
(1)重视情志护理,避免情志刺激。
(2)加强疾病常识宣教,正确认识疾病,学会心理的自我调节,避免焦虑、紧张、抑郁等不良情绪,保持心情舒畅。
三、疗效评价
参考2002年《中药新药临床研究指导原则》拟定。
(一)评价标准
1.治愈:恶心呕吐停止,能正常进食,停药后无反复,尿酮体阴性;
2.好转:恶心呕吐等症减轻,进食改善,尿酮体好转或阴性;
3.无效:恶心呕吐等症改善不明显,尿酮体持续阳性。
(二)评价方法
根据患者入院和出院当天病情按照疗效标准进行恶阻疗效评价。
参考文献
[1] 中华中医药学会.中医妇科常见病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社,2012:47-48
[2] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:79-81
牵头分会:中华中医药学会妇科分会
牵头人:史云(北京中医药大学东直门医院)
主要完成人:
史云(北京中医药大学东直门医院)
闫清雅(北京中医药大学东直门医院)
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