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“医生，我子宫都切除了，阴道壁也做过那么多次激光了，为什么宫颈癌筛查的指标还有问题？是不是他们没有给我切干净？是不是激光没有找准位置？”

在2023年2月的一天，宋女士愁眉苦脸的来到郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院）妇二科杨立主任医师的门诊，发出了“灵魂拷问”。

多次治疗，检查仍有异常

2019年，宋女士发现了HPV16（高危型HPV）感染，检查结果提示宋女士是宫颈早期浸润癌，后来在当地医院做了子宫切除手术，手术中还切除了一部分阴道壁。但是，手术后，宋女士好几次复查仍显示HPV16阳性。经过医生的仔细检查，发现阴道壁也有病变，在进行了3次阴道壁激光治疗后，宫颈癌筛查的结果仍显示有异常。

发现隐匿的“罪魁祸首”

杨立对宋女士的病史进行了认真细致的梳理，向宋女士详细解释了相关疑问。通过再次进行妇科检查和阴道镜检查，终于发现了“罪魁祸首”——在阴道残端左侧顶角发现了典型的高级别病变特征。

宋女士了解自己的病情后，焦急地询问，接下来该怎么办？杨立向宋女士耐心做了解释，告诉她目前这种情况，单纯的激光治疗是无法处理到病变位置的，因为这属于隐匿的阴道高级别病变。

难道还要切除一部分阴道吗？宋女士还不到50岁，她面露难色，希望能有更好的办法。

在病理结果排除浸润癌后，杨立主任团队经过认真的讨论，决定采用阴道内镜技术为宋女士做进一步检查和治疗。

在宋女士的积极配合下，杨立教授团队应用阴道内镜技术看到了阴道残端左侧顶角病变的全貌，通过阴道内镜技术的独特优势，最终揭开了宋女士隐匿病变的面纱，也终于让她明白了治疗效果不好的真实原因，同时一并对发现的病变进行了治疗。

2023年8月初，宋女士再次来到杨立主任的门诊，她的激动心情溢于言表，因为她的复查结果全部正常，困扰她3年多的HPV终于转阴了。

对于杨立教授团队来说，这也是值得纪念的一件事，因为这标志着郑大三附院首例应用阴道内镜技术治疗阴道残端隐匿性高级别病变获得成功，这使团队今后治疗疑难阴道残端病变，有了更大的信心。

但治疗进行到这里还远远不够，对于宫颈病变，手术并不是一劳永逸的，要规范随访至少20年，随访内容包括妇科检查、HPV、TCT、阴道镜检查等。对于和宋女士有类似情况的患者，保持轻松愉悦的心情、良好的卫生习惯、合理的作息时间、提高自身免疫力和治疗同等重要。

HPV感染并不可怕，重视它、正视它，按时规范筛查和随访是把病变扼杀在萌芽的关键一招。

生活中，很多有类似经历的宫颈病变患者，她们认为通过手术切除子宫或部分宫颈，就可以彻底消除HPV的感染。尤其是一些术后初次检查没有再发现HPV感染的患者，认为手术已彻底清除病毒，不需要再定期复查。因此很容易出现上述宋女士这种情况，其实这是许多人对HPV感染理解的误区。

1.为什么切除子宫不等于切除病毒？

HPV病毒很喜欢皮肤黏膜组织，除宫颈外还存在一些“隐秘的角落”，如阴道、外阴、肛周等生殖道黏膜皮肤都有可能感染HPV。对于HPV感染并发宫颈病变的患者来说，如果HPV病毒只存在于病变的附近，做完手术之后，这种局部的感染就被清除掉了；但是如果病毒的分布并不局限于病变附近，手术的结果是治疗了病变，而不一定会治疗HPV。就像新冠病毒一样，HPV病毒可能无处不在。因此手术切除子宫病变部位后，其他部位的HPV感染还有可能持续存在。

2.为什么很多人在手术后HPV转阴了呢？

首先人体本身就有对病毒感染的免疫清除机制，其次手术切除病变后有助于病毒清除。有研究表明约有70-80%的人在手术切除宫颈癌前病变1年后HPV可以转阴。

3.为什么还要做阴道镜检查？

阴道镜是一种妇科内窥镜，主要用于外阴、阴道、宫颈上皮内病变、早期宫颈癌及其他下生殖道早期病变的辅助诊断及评估。它将充分暴露的阴道和宫颈光学放大10~40倍，直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，可以发现与癌变有关的异形上皮、异形血管。对可疑部位进行定位活检，可以提高宫颈病变的确诊率。

阴道镜检查适应征包括:

1.宫颈细胞学检查LSIL及以上、ASCUS伴高危型HPVDNA阳性或AGC者。

2.HPVDNA检测16或18型阳性者，其他高危型HPV持续感染1年以上者。

4.有异常的临床表现：如肉眼可见的宫颈溃疡、肿物、可疑癌，以及不明原因的阴道出血、流液等。

5.可疑外阴、阴道上皮内瘤样病变，阴道腺病、阴道恶性肿瘤。

6.子宫颈、阴道、外阴病变治疗前的定位。

8.宫颈、阴道及外阴病变治疗后的复查。

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